時間：2022-01-13 04:02:18 瀏覽：0 來源：創始人
1、??重度上瞼下垂不進行改善，睜眼困難、影響視力，可用額肌瓣懸吊術改善吧，又擔心術后會出現不能眨眼的后遺癥，這可如何是好呢。
2、做額肌瓣懸吊術后不可能會出現不能眨眼的情況。
3、雖然額肌瓣懸吊術是通過用自體的額肌瓣將上眼皮的瞼板懸吊于額肌上，利用睜眼閉眼時額肌收縮的力量來帶動上眼皮，達到理想的矯正效果。
4、所以只要我們的額肌狀態良好，術后是不能存在不能眨眼的情況的。
5、???額肌瓣懸吊術的原理。
6、就算是說的不好聽一點，你遇到的醫生的技術不佳，導致手術失敗了，那撐死是術后會出現眼睛會出現閉眼困難的情況。
7、但說術后可能會不能眨眼睛，這就有點太夸大了。
8、但是我也不會把這項手術夸得天花亂墜，對于術后可能會出現得情況，我覺得還是有必要讓大家知道的。
1、應用額肌瓣治療先天性小兒上瞼下垂。
2、先天性上瞼下垂是小兒常見的先天性眼病，大多數是由于上瞼提肌發育不全，或支配它的運動神經即動眼神經發育異常、功能不全所致。
3、同時隨患兒年齡增長，如5歲以后未得到及時治療，則可影響患兒的心理發育，致其產生自卑心理。
4、因此盡早糾正上瞼下垂，對患兒的生理和心理發育極為重要。
5、2008年12月至2010年12月，我科采用全麻下治療中、重度小兒上瞼下垂8例，療效滿意，現報告如下。
6、1一般資料本組8例，男4例，女4例，其中1～3歲3例，4～7歲5例，年齡更小2歲，更大7歲，平均年齡5歲。
7、本組病例均采用全麻下行額肌瓣懸吊術治療。
8、2.1術前上瞼功能的測定兩眼平視前方時，如上瞼緣位于瞳孔上緣，則下垂約1～2mm，為輕度下垂。
1、如上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3，則下垂約3～4mm，為中度下垂。
2、如上瞼緣落至瞳孔中央水平線上，則下垂約4mm或4mm以上，為重度下垂。
3、本組8例（10眼）均為中、重度上瞼下垂。
4、2.2術前上直肌功能測定囑患者眼球向各方向轉動，然后讓其閉眼，用手指強行撐開眼瞼，檢查眼球能否向上轉動。
5、如沒有上轉，則為Bell現象缺失，術后容易發生暴露性角膜炎。
6、如必須手術，糾正量要保守，盡可能減輕或消除術后兔眼現象。
7、3.1經口氣管插管全麻加局部浸潤麻醉。
8、3.3局部切口予重瞼原則縫合，術后雙眼涂抹紅霉素眼膏，局部加壓包扎，24h后打開，術后6d切口拆線。
9、本組病例隨訪3～6個月，10眼均矯正良好，眼瞼外形良好，重瞼線條流暢、自然，所有病例術后1～3個月均出現不同程度的瞼裂閉合不全，但未出現暴露性角膜炎或其他并發癥。
1、小兒先天性上瞼下垂是小兒常見的先天性眼病，大多數是由于上瞼提肌發育不全，多數采用額肌筋膜瓣。
2、術前必須認真檢查有無Bell現象。
3、如有上直肌麻痹或伴有下斜肌功能不全，眼球在睡眠時不能上轉，致使下方角膜暴露，則下垂糾正手術必須慎做，或盡量保守。
4、全麻下行該術式，優點在于：①不受患兒年齡限制，1歲以上即可行手術治療，更小程度減少對患兒生理和心理發育的影響。
5、②手術操作細致，不需患兒的配合，可充分分離、形成額肌瓣，使之有一定的寬度和厚度，保持良好的收縮功能，為手術成功奠定良好的基礎。
6、因此筆者認為全麻下盡早行中、重度小兒上瞼下垂的手術治療是可行的，而且是必要的，但本組病例較少，手術時機的選擇及術中糾正程度仍值得進一步研究和探討，以提高手術的效果。
1、［1］王煒.整形外科學.第1版.杭州：浙江技術科學出版社,1999：940949.。
2、［2］羅樂平.額肌筋膜瓣選調書治療上瞼下垂.湖南醫學,1999,16(1):6162.。
3、［3］王瑞虎,王宇.額肌懸吊術治療先天性上瞼下垂20例臨床觀察.中國民康醫學,2007,19(7):532534.。
4、［4］皮練鴻,李世榮,胡康,等.額肌瓣懸吊術治療兒童重度上瞼下垂.中國美容醫學,2004,13(3):351353.。
5、［5］姜紅霞,楊慧玲,陶利娟.額肌瓣懸吊術治療兒童先天性重度上瞼下垂的遠期療效的體會.臨床小兒外科雜志,2003,2(3):221222.。
6、［6］楊景存.眼外肌學.鄭州:河南科學技術出版社,1993:24.。
1、［關鍵詞］先天性上瞼下垂。
2、矯正上瞼下垂是一種常見病，不僅影響面部容貌，對于小兒還會影響視力的發育造成弱視。
3、臨床上以先天性上瞼下垂多見，其原因主要是上瞼提肌發育不全，或支配上瞼提肌的中樞神經或周圍神經缺損所致。
4、重度先天性上瞼下垂出生后就遮擋瞳孔，不及時治療可形成剝奪性弱視…。
5、治療先天性上瞼下垂的手術方法較多，療效不一。
6、我科２００６年１月一２００９年６月共收治先天性上瞼下垂２３例３５眼，采用額肌瓣替代上瞼提肌懸吊術治療，取得滿意效果，現報道如下。
7、１資料與方法１．１臨床資料本組２３例３５眼，年齡７。
8、２８（平均１７．５）歲，男１２例，女１１例，其中３例６眼曾行提上瞼肌縮短術失敗，２例３眼曾行筋膜懸吊術失敗，５例７眼曾行單純重瞼術效果不佳。
1、其中中度上瞼下垂１０例１１眼，重度上瞼下垂１３例２４眼。
2、中度上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔上１／３。
3、重度上瞼下垂，上瞼緣遮蓋瞳孔上１／２。
4、Ｂｅｌｌ征均存在，額肌功能良好，上直肌功能正常，眼球運動無異常，且排除由重癥肌無力和下頜瞬目綜合征等引起的上瞼下垂，所有患者均不伴有復視、斜視。
5、２方法１）用美蘭標記切口線，一般按重瞼線設計，距瞼緣的距離不宜過寬，更好在５—６ｍｍ。
6、眶上緣平面眶上孔的外側標記額肌瓣的內側緣，長約２～３ｅｍ，距內側緣２ｅｍ標記額肌瓣的外側緣，長約１ｅｍ。
7、ｌ％利多卡因（含ｌ：１０００００腎上腺素）進行眼瞼皮下、額部皮膚下、額骨膜上浸潤麻醉。
8、盡量采用局部麻醉，不合作兒童采用全麻。
9、沿重瞼線切開皮膚和皮下組織，切除部分眼輪匝肌，暴露瞼板。
1、沿眼輪匝肌深面，眶隔表面向上分離達眶上緣平面。
2、用艾利斯鉗夾眶上緣平面上方的額肌，在眼輪匝肌與額肌交界處橫行切開額肌，用銳利組織剪在額部皮下和額肌之間銳性向上分離，分離范圍略超出標記線。
3、再在額肌深面，骨膜淺面進行分離。
4、沿內側標記線縱形向上剪開額肌，避免損傷眶上神經血管束，沿外側標記線縱形向上剪開額肌，長度不宜超過眉上ｌｅｍ，形成寬約２ｅｍ額肌瓣。
5、并且調整上瞼緣弧度，避２１０中華醫學會醫學美學與美容學分會２０周年暨學術交流會論文匯編免出現瞼緣切跡，不合適時進行必要的調整。
6、皮下放置皮片一根，從切口外側引出，用凡士林紗布覆蓋，干紗布略加壓包扎，防止出血和血腫形成。
7、術后常規應用抗生素、止血劑等。
8、２天打開包扎，拔除皮片引流，睜眼活動，７ｄ拆除皮膚縫線。
1、３療效判定根據手術目的是否達到，雙眼外觀的形態和功能是否恢復，有無并發癥等進行綜合判斷。
2、評價標準舊Ｊ：１）矯正良好：雙側瞼裂對稱，高度相差１ｍｍ，眼瞼保持正常開閉功能，瞼緣弧度自然，雙重瞼明顯。
3、基本矯正：雙側瞼裂基本對稱，高度相差２ｎｌｌｎ，其他條件同上。
4、矯正不足：雙側瞼裂不對稱，高度相差３咖，雙眼重瞼不明顯。
5、２結果術后隨訪３—３６月，矯正良好１７例２６眼，基本矯正４例６眼，矯正不足２例３眼。
6、無過矯病例，無暴露性角膜炎病例。
7、所有患者術后早期均存在眼瞼閉合不全情況，術后６個月用力閉眼都能恢復正常。
8、未見瞼內外翻、倒睫、感染等并發癥。
9、３討論由于上瞼下垂的原因及具體情況各異，所以到目前為止，沒有完全適合矯正所有上瞼下垂的一種手術方式。
1、上瞼下垂的手術方法有上百種，但從原理上可分為２類：上瞼提肌縮短或增強上瞼提肌肌力的手術。
2、借助額肌肌力的手術如闊筋膜，絲線額肌懸吊術和額肌瓣懸吊術Ｊ。
3、對于重度上瞼下垂效果不理想，術后容易發生矯正不足、結膜脫垂、嚴重瞼閉合不全、復視等并發癥‘５１。
4、對于上瞼提肌功能嚴重減弱或消失，提上瞼肌肌力在４ｒａｍ以下而額肌功能良好的重度上瞼下垂，可利用額肌的力量，提拉上瞼達到矯正上瞼下垂的目的。
5、利用額肌的方法有兩種方式：一類是間接利用額肌的力量，即以往采用絲線、闊筋膜、異體鞏膜等中間物將額肌與上眼瞼聯系起來，由額肌收縮通過中間聯系物，帶動眼瞼將其拉起，達到矯正目的。
6、雖然簡便易操作，但由于縫線滑脫，置入組織較早被吸收或纖維化，懸吊力量往往隨時間的延長不同程度地減弱或消失而易復發【６１。
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