時間：2021-12-19 20:38:14 瀏覽：0 來源：創(chuàng)始人
1、這其中較為關鍵的一點，是關于術后閉眼不全的問題。
2、為什么重度上瞼下垂CFS修復術后會閉不上眼睛。
3、首先必須強調，重度上瞼下垂矯正術后出現(xiàn)閉合不全和遲滯現(xiàn)象是正常情況。
4、這是由患者先天性肌肉發(fā)育不良所導致，并不是因為手術失敗。
5、而術后閉合不全的程度，和術前下垂程度密切相關，隨著時間的恢復，更后或完全閉上，或不能閉全，只能好轉。
6、以下圖示為4種術后眼皮閉合的狀態(tài)：。
7、閉眼時可見黑眼珠部分暴露，此為閉眼不全中程度更重的狀態(tài)，需要警惕和預防暴露性角膜炎等眼部病變的發(fā)生。
8、為什么感覺人在閉眼時，黑眼珠會“往上跑”呢。
9、這是很正常的“Bell現(xiàn)象”,下面我們來詳細了解一下——。
10、Bell征指閉眼時眼球上轉的功能，是眼球正常的自我保護動作。
1、若眼球上轉良好則為Bell征陽性，若眼球無上轉則為陰性，上轉不佳計作可疑陽性。
2、“Bell征”的檢測方法。
3、上瞼下垂在術前需檢查有無上直肌的麻痹，方法為讓患者輕松閉眼，在此狀態(tài)下輕輕掀起上瞼觀察眼球位置，觀察黑眼珠的位置情況。
4、缺乏“Bell征”是否能做上瞼下垂矯正手術。
5、若缺乏Bell現(xiàn)象，即眼球上旋障礙，則需要謹慎考慮是否手術，如若手術，矯正幅度需要小一點，以保護眼角膜。
6、需慎行手術，但不完全絕對，還需綜合考慮。
7、這時閉合程度愈發(fā)好轉，除了重度上瞼下垂外，單純雙眼皮術后也可能發(fā)生。
8、閉眼縫隙有機會隨時間慢慢恢復，不是很嚴重的閉眼不嚴，只要不露黑眼球，問題不大。
9、值得注意的是，上瞼下垂矯正術后早期出現(xiàn)發(fā)緊、牽扯感、輕微閉眼不全為正常現(xiàn)象，輕中度上瞼下垂矯正術后也會發(fā)生。
1、昨天騰訊新聞里看到一則醫(yī)療糾紛，大概是關于上瞼下垂矯正術后并發(fā)癥的。
2、先看一下新聞內容的截圖吧。
3、明確一點，這位患者遇到的情況應該是真實的，不是她捏造的。
4、院方的公關差強人意，但是院方的解釋也基本符合實際情況。
5、那么問題來了，這則醫(yī)療糾紛的責任到底在誰。
6、在回答這個問題前，我們先來了解一下上瞼下垂及其矯正手術吧。
7、上瞼下垂矯正手術，經典的術式有提上瞼肌折疊縮短術、提上瞼肌截除縮短術、額肌懸吊術，近年來還出現(xiàn)了一些新的治療方法如：CFS（結膜上穹窿聯(lián)合筋膜鞘）以及新型美國生物材料e-PTFE額肌懸吊術。
8、但術后均會出現(xiàn)一個情況就是眼瞼閉合不全。
9、所以眼瞼閉合不全可能是上瞼下垂矯正術后不可避免的一個并發(fā)癥。
10、為什么會出現(xiàn)眼瞼閉合不全呢。
1、由于眼球上轉，即便眼睛閉不上，角膜也不一定會暴露在外。
2、如果角膜暴露在外，就有可能導致暴露性角膜炎，必須嚴密觀察，配合治療。
3、針對上瞼下垂矯正術后眼瞼閉合不全的問題，醫(yī)生采用的措施主要是以下幾方面：術前明確告知，檢查BELL征是否正常（異常者就不建議手術了）。
4、術畢在下眼瞼置牽引縫線（Forst縫線法），將牽引線向上提拉并用膠帶固定于額部，從而使下眼瞼向上運動，用以遮蓋暴露的角膜，一般術后一周拆除此縫線。
5、術后睡前應用眼膏涂眼，以保護角膜，盡量避免暴露性角膜炎。
6、術后定期復查，明確角膜情況，必要時及時治療。
7、然后我們回到這次事件，先看一下患者術前術后對比照片。
8、從照片上可以得出以下信息：。
9、從患者年齡，雙眼發(fā)病的情況來看，雙眼先天性上瞼下垂可能性大。
1、是否存在暴露性角膜炎，不能從圖中得到明確判定。
2、對于此次事件，以及以上內容的分析，我們來總結一下吧：。
3、從術前術后圖片來看，手術本身并不存在嚴重問題，眼瞼閉合不全的確是術后并發(fā)癥，但這種并發(fā)癥是由手術原理本身引起的，并不是醫(yī)生操作失誤引起的。
4、此類手術其中有三個重要環(huán)節(jié)，手術只是其中之一，術前充分溝通和術后密切觀察、相應治療都是必不可少的。
5、術前必須明確告知術后可能出現(xiàn)的一切風險，相應的術前檢查必不可少。
6、醫(yī)生有義務告知患者相應的情況，但更終做決定的應該是患者自己，如果擔心術后閉不上眼更好還是慎重考慮是否手術。
7、一般情況下，術后眼瞼閉合不全會隨著瘢痕軟化，組織彈性恢復而得到逐漸緩解，不一定能完全恢復到術前水平，但是因為上瞼下垂矯正術并發(fā)暴露性角膜炎的案列并不多見。
1、上瞼下垂是一種疾病，因此對于上瞼下垂不應該只從外觀方面去考慮。
2、有些情況下的上瞼下垂是必須治療的，比如幼兒的單眼中重度上瞼下垂，如果不治療，可能會引起弱視，弱視一旦過了相應的矯正年齡就無法再復原，因此對于上瞼下垂的治療不應該放在醫(yī)美范疇。
3、談一下責任問題：。
4、我個人不認為手術本身存在問題，換我去做這個手術，結果也不會更好。
5、術前溝通可能存在一定問題，如果沒有充分告知而進行手術，醫(yī)生和所在醫(yī)療機構還是有一定責任的。
6、手術是嚴肅的事情，不是兒戲，患者本身在決定手術前應該對手術做充分了解，可以和醫(yī)生充分溝通，也可以自己做功課，對于術后可能出現(xiàn)的問題需要做好充分的準備。
7、現(xiàn)在已經不是信息閉塞的時代，即便是醫(yī)療領域，也有很多途徑可以提供必要信息。
1、生活中對于上瞼下垂的問題相信大家也并不陌生，很多上瞼下垂患者由于眼皮下垂的問題在正常的生活中造成了很大的影響，而不僅僅是影響美觀，更多的還是影響了眼部發(fā)育，比如弱視或斜視的出現(xiàn)。
2、上瞼下垂的問題尤其對兒童造成了非常大的傷害，那么如何進行上瞼下垂的矯正就是大家更關心的。
3、上瞼下垂分先天性和后天性的。
4、先天性上瞼下垂是眼瞼整形外科領域常見的疾病之一，可發(fā)生在單側或者雙側，大部分患者是需要通過手術的方法進行矯正。
5、通常情況下，我在臨床上經常采用的矯正上瞼下垂的矯正方法有：。
6、對于輕度、提肌功能良好者：采用提肌腱膜折疊。
7、對于重度、提肌功能中等者：采用提肌切除縮短。
8、對于重度、提肌功能差或無者：額肌瓣懸吊。
9、上瞼下垂矯正術后出現(xiàn)瞼裂閉合不全的情況是正常的嗎。
1、上瞼下垂矯正術后的并發(fā)癥護理體會。
2、我院自2006年12月至2011年2月共收治先天性上瞼下垂患者82例，經手術治療及完善的護理，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。
3、82例先天性上瞼下垂患者，其中男38例51眼，女24例31眼。
4、年齡8～25歲，平均14歲。
5、單眼42例，雙眼20例。
6、提上瞼肌肌力重度下降35例，中度下降29例，輕度下降18例。
7、Bell氏征陰性者5人10眼，所有患者眼位及眼球運動正常，73例視力有不同程度的弱視。
8、64例眼行額肌瓣懸吊術術。
9、18例行單純提上瞼肌縮短術。
10、患者因容貌缺陷、視力障礙，存在著心理自卑，同時對手術效果常具有過高的期待。
11、應主動與病人溝通，進行心理疏導，使其正確對待疾病。
12、向患者介紹先天性上瞼下垂發(fā)病原因，手術成功經驗及術后情況。
1、可展示既往成功病例的術前術后相片，讓患者放心。
2、先天性上瞼下垂術后效果通常很難達到完美，欠矯、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎等并發(fā)癥常有發(fā)生，術后外觀也多有不自然，故術前心理護理也應略有提及術后并發(fā)癥，切忌大包大攬。
3、1換藥護理:術后48h首次換藥，額肌手術由于眼瞼部血管豐富，又含有豐富的神經，皮下組織疏松，所以術后易引起疼痛、滲血、水腫等。
4、跟患者做好解釋，隨著時間延長這些癥狀會逐漸消失。
5、換藥時可用干棉簽蘸取生理鹽水及絡合碘，清潔切口及血痂，滴眼藥水、涂眼膏后包扎切口即可。
6、2眼瞼啟閉訓練:先天性上瞼下垂術后瞼裂大，雙眼外觀并不對稱，在閉眼時尤為明顯，可能不符合患者及其家屬的預期，角膜干燥易造成暴露性角膜炎。
1、多見于提上瞼肌縮短術且輕中度下垂患者。
2、一般在術后5－7d提上瞼肌力量恢復后才能判定結果。
3、除手術設計失誤外，嚴重欠矯多因縫線松脫移位所致，所以術后囑患者不能使勁擠眼、揉眼，避免碰傷，早期不應進行眼瞼啟閉訓練。
4、可打開切口重新調整縫線，或3－6個月后改用其他術式矯正。
5、額肌瓣手術及提上瞼肌縮短術均容易出現(xiàn)過矯〖3〗。
6、上瞼緣在角膜緣上1－2mm時，往往隨時間推移可自行緩解，不需特殊處理。
7、提上瞼肌縮短術若早期過矯可提前拆除皮膚縫線，無論何種手術方法，術后過矯超過3mm以上，保守治療多難奏效，均需擇期手術調整。
8、上瞼內翻倒睫及上瞼外翻：額肌瓣手術后多見，額肌瓣縫合于瞼板的位置不良，可導致眼瞼內翻或外翻，其中以內翻的情況居多，故縫合皮膚切口時會根據內翻的程度進行深部固定，減輕內翻。
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