時間：2021-12-12 01:45:53 瀏覽：0 來源：創始人
1、一旦發現有過矯現象，可以把懸吊力量放松。
2、任何一種上瞼下垂矯正手術，術后即刻一般都要求做到過矯，過矯程度則需要根據上瞼下垂的類型和嚴重程度來設計。
3、對于先天性中重度上瞼下垂，上瞼提肌腱膜縮短、筋膜懸吊或額肌瓣懸吊術后，雖然矯正合適，但早期均會出現瞼裂閉合不全。
4、如術中過矯太多，則會加重閉合不全的程度和恢復的時間。
5、一般程度的閉合不全可使用眼藥水、眼藥膏、佩戴繃帶鏡等來保護角膜，嚴重的過矯現象，瞼裂閉合不全大于5mm者，可暫時性縫合眼瞼或者手術降低上瞼提肌腱膜的固定點等方式來減少角膜的暴露程度，保護角膜。
6、否則嚴重者可并發暴露性角膜炎導致視力下降，甚至失明。
7、必要時可請眼科專家協助治療。
8、術前必須檢查有無Bell現象，如有上直肌麻痹或伴有下斜肌功能不全，眼球在睡眠時不能上轉，致使下方角膜暴露，則下垂矯正手術必須慎作或盡量保守。
1、中重度下垂患者，術畢應于下瞼做一針Frost縫線以牽拉下瞼向上關閉瞼裂，以防角膜暴露。
2、術后早期閉合不全的時候一定要叮囑患者睡覺時使用眼藥膏保護角膜。
3、穹隆部結膜脫垂多見于重度下垂患者，采用上瞼提肌縮短或者CFS時上提量太大導致。
4、1.術中如發現有明顯脫垂，可用0號線從穹隆部穿過，穿出上瞼皮膚，作3處褥式縫合結扎，1周后拆線。
5、術后出現的結膜脫垂，早期可采用復位+含激素眼藥水（如妥布霉素地塞米松眼藥水）處理，治療無效者，可在局麻下將脫垂之結膜部分切除。
6、1.術中縫合上瞼提肌腱膜時在結膜中上1/3的位置做適當固定。
7、手術結束前用手術刀柄將上穹隆粘膜向上推移復位。
8、主要由瞼板切除過多，上瞼提肌腱膜或額肌瓣、闊筋膜條在瞼板上的新附著點過高所致。
1、①輕者可將切口打開，切除1～2mm的切口下唇皮膚，縫合切口時，將切口下方皮膚提緊，縫針穿過上瞼提肌腱膜和瞼板層間，以增強外翻力量。
2、②嚴重者需打開切口，重新調整瞼板上附著點的位置。
3、術中應注意上瞼提肌腱膜或者額肌瓣在瞼板固定點的高度應位于瞼板中上1/3水平。
4、瞼外翻是因懸吊術中瞼板新附著點固定位置過低，或由于穹隆粘膜脫垂、瞼結膜和球結膜嚴重水腫所致。
5、輕度者按上穹隆結膜脫垂處理。
6、重者瞼板附著點需重新固定。
7、術中應注意上瞼提肌腱膜或者額肌瓣在瞼板固定點的高度應位于瞼板中上1/3水平。
8、由于定點、畫線、縫合及下垂矯正不足或過矯等綜合因素造成，常見者為下垂側皺襞過寬。
9、如為明顯矯正不足，則按矯正不足處理。
10、如矯正滿意，而皺襞過寬，可能是皮膚切口縫合時固定瞼板的位置太高或者設計過寬導致，應重新調整。
1、雙側不同程度的上瞼下垂矯正時要考慮不同肌力對重瞼寬度的影響，設計時一般肌力越差的重瞼線設計要越窄。
2、瞼緣有成角畸形、瞼球分離或弧度不佳。
3、多見于筋膜懸吊術中各臂長短不等、牽引的力量不勻。
4、額肌瓣懸吊術中懸吊固定的平面不一致，因而張力也不一致，或是固定于瞼板上的位置不當。
5、術中仔細觀察，及時發現和糾正。
6、應外科原則分別予以對癥處理。
7、較為罕見，一旦發生則難于處理。
8、此外在切斷提上瞼肌內角及節制韌帶內側時過于靠近上眶緣及眼球，從而誤傷上斜肌或滑車神經而造成術后復視。
9、如為提上瞼肌切除過多所致，術后早期將提上險肌重新復位，改用額肌瓣懸吊術。
10、如疑為上斜肌或滑車神經損傷，可保守治療6個月，如無好轉，則行眼肌全面檢查后對癥處理。
1、昨天騰訊新聞里看到一則醫療糾紛，大概是關于上瞼下垂矯正術后并發癥的。
2、先看一下新聞內容的截圖吧。
3、明確一點，這位患者遇到的情況應該是真實的，不是她捏造的。
4、院方的公關差強人意，但是院方的解釋也基本符合實際情況。
5、那么問題來了，這則醫療糾紛的責任到底在誰。
6、在回答這個問題前，我們先來了解一下上瞼下垂及其矯正手術吧。
7、上瞼下垂矯正手術，經典的術式有提上瞼肌折疊縮短術、提上瞼肌截除縮短術、額肌懸吊術，近年來還出現了一些新的治療方法如：CFS（結膜上穹窿聯合筋膜鞘）以及新型美國生物材料e-PTFE額肌懸吊術。
8、但術后均會出現一個情況就是眼瞼閉合不全。
9、所以眼瞼閉合不全可能是上瞼下垂矯正術后不可避免的一個并發癥。
10、為什么會出現眼瞼閉合不全呢。
1、由于眼球上轉，即便眼睛閉不上，角膜也不一定會暴露在外。
2、如果角膜暴露在外，就有可能導致暴露性角膜炎，必須嚴密觀察，配合治療。
3、針對上瞼下垂矯正術后眼瞼閉合不全的問題，醫生采用的措施主要是以下幾方面：術前明確告知，檢查BELL征是否正常（異常者就不建議手術了）。
4、術畢在下眼瞼置牽引縫線（Forst縫線法），將牽引線向上提拉并用膠帶固定于額部，從而使下眼瞼向上運動，用以遮蓋暴露的角膜，一般術后一周拆除此縫線。
5、術后睡前應用眼膏涂眼，以保護角膜，盡量避免暴露性角膜炎。
6、術后定期復查，明確角膜情況，必要時及時治療。
7、然后我們回到這次事件，先看一下患者術前術后對比照片。
8、從照片上可以得出以下信息：。
9、從患者年齡，雙眼發病的情況來看，雙眼先天性上瞼下垂可能性大。
1、是否存在暴露性角膜炎，不能從圖中得到明確判定。
2、對于此次事件，以及以上內容的分析，我們來總結一下吧：。
3、從術前術后圖片來看，手術本身并不存在嚴重問題，眼瞼閉合不全的確是術后并發癥，但這種并發癥是由手術原理本身引起的，并不是醫生操作失誤引起的。
4、此類手術其中有三個重要環節，手術只是其中之一，術前充分溝通和術后密切觀察、相應治療都是必不可少的。
5、術前必須明確告知術后可能出現的一切風險，相應的術前檢查必不可少。
6、醫生有義務告知患者相應的情況，但更終做決定的應該是患者自己，如果擔心術后閉不上眼更好還是慎重考慮是否手術。
7、一般情況下，術后眼瞼閉合不全會隨著瘢痕軟化，組織彈性恢復而得到逐漸緩解，不一定能完全恢復到術前水平，但是因為上瞼下垂矯正術并發暴露性角膜炎的案列并不多見。
1、上瞼下垂是一種疾病，因此對于上瞼下垂不應該只從外觀方面去考慮。
2、有些情況下的上瞼下垂是必須治療的，比如幼兒的單眼中重度上瞼下垂，如果不治療，可能會引起弱視，弱視一旦過了相應的矯正年齡就無法再復原，因此對于上瞼下垂的治療不應該放在醫美范疇。
3、談一下責任問題：。
4、我個人不認為手術本身存在問題，換我去做這個手術，結果也不會更好。
5、術前溝通可能存在一定問題，如果沒有充分告知而進行手術，醫生和所在醫療機構還是有一定責任的。
6、手術是嚴肅的事情，不是兒戲，患者本身在決定手術前應該對手術做充分了解，可以和醫生充分溝通，也可以自己做功課，對于術后可能出現的問題需要做好充分的準備。
7、現在已經不是信息閉塞的時代，即便是醫療領域，也有很多途徑可以提供必要信息。
1、手術后出血，感染，傷口愈合不良的可能性(注：可能性不大)。
2、重瞼形成不佳，甚至重瞼消失的可能性，雙眼重瞼不對稱的可能性，還有雙眼大小不一致的可能性。
3、術后眼瞼看起來比較愣，不自然。
4、提上瞼肌手術，術后要比額肌懸吊手術看起來較為自然一些。
5、12歲以上的孩子一般都可以做提上瞼肌手術。
6、眼瞼閉合不全，暴露性角膜炎的可能性(注：出現的機率也不是很大，但是確實是術后一周內重點防護和觀察的主要并發癥)。
7、不管哪種手術方式，術后都會眼瞼閉合不全，即眼瞼不能閉合，角膜(黑眼球)暴露，因此要經常點消炎的眼藥水，晚上睡覺前要涂上眼藥膏，保護角膜，一般術后1到3個月，眼瞼不能很好閉合的狀態能夠得到改善。
8、瞬目運動(眨眼)減少。
9、這是一個共性的問題，也是醫學界不好解決的問題)，一般表現為健眼眨眼，而患眼不眨眼，但是盡管這樣，我們術后患眼該眨眼該閉眼還是要進行的，不要擔心閉眼和眨眼縫線松脫會導致下垂復發，一切順其自然。
1、愛爾眼科醫院手術記錄單。
2、術后診斷:同術前。
3、全麻、2%利多卡因加等量0.75%布比卡因及少量付腎作右眼瞼及內眥皮下浸潤麻醉+愛爾卡因表面麻醉。
4、賀珊婷主任醫師。
5、全麻滿意后常規消毒右眼,鋪無菌孔巾,暴露右眼。
6、平行于右眼上瞼緣4mm處作皮膚標記線。
7、右眼滴愛爾卡因表面麻醉，2%利多卡因（加少量付腎）行右眼上下瞼及內眥皮下浸潤麻。
8、按標記線切開右眼上瞼皮膚、皮下組織和輪匝肌，在切口下剪除部分眼輪匝肌。
9、分離提上瞼肌，在瞼板上緣10mm橫行截斷提上瞼肌腱膜，游離提上瞼肌前后面，分離。
10、到節制韌帶,并剪斷內外側角，松解節制韌帶。
11、在距提上瞼肌游離端約10mm處，用6/0可吸收縫線穿經保留的提上瞼肌腱膜做3針褥。
12、式縫合將其固定于瞼板上1/3與中1/3交界處，觀察上瞼緣無成角畸形。
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